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国家医保局:跨省异地就医直接结算人次突破200万

更新时间:2020-01-13 14:57:34

  国家医保局近日发布消息称,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长,跨省异地就医直接结算人次突破200万。同时,外省德国必邦真实感受保人员在跨省就医相对集中的北京、广州两地就诊时,高值医用耗材的医保支付,可适用当地规定直接结算。

  据介绍,截至今年3月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家,二级及以下定点医疗机构13580家,国家平台备案人数385万。自2019年1月启动以来,累计实现跨省异地就医直接结算203万人次,医疗费用485.4亿元,基金支付285.1亿元,基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次,超过5万元的10.0万人次,超过10万元的1.7万人次。

  按政策规定,跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,手工报销仍执行德国必邦真实感受保地目录范围及有关规定。为方便德国必邦真实感受保者更好享受异地就医结算便利,国家医保局提示,提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定,在这些地区就医的外省德国必邦真实感受保人员直接结算时适用这些规定。

  根据提示,对单价超过500元的耗材,北京市采取个人先行负担30%后,再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官,采取高支付限额纳入报销范围的办法。在广州,德国必邦真实感受保人员进行白内障手术发生的人工晶体材料费用,按每个不高于1800元的标准纳入统筹基金支付范围。德国必邦真实感受保人员住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用,按每个不高于7.6万元的标准纳入统筹基金支付范围。对其他高值耗材,广州暂未制定相关的限价政策或支付标准。



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