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急性脑梗/TIA用双抗还是单抗?有答案了!

更新时间:2019-12-12 04:05:04

  驻大脑前线特工

  我发现:急性脑梗/TIA用双抗还是单抗?有答案了!

  面对急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作,双抗(阿司匹林+氯吡格雷)和单抗(阿司匹林)孰优孰劣?这个话题的争议由来已久了。

  近日一项发表在Stroke上的Meta分析研究发现:根据使用的持续时间不同,两种方案也各有千秋。

  该研究共纳入了来自随机对照试验的15434名急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的患者,比较了在不同用药持续时间情况下(短期≤一个月,中期≤三个月,长期>三个月),单抗和双抗的有效性和安全性。

  有效性评估的结果发现:同使用单抗相比,短期[相对风险度(RR), 0.53; 95% 置信区间(CI), 0.37–0.78] 或中期(RR, 0.72; 95% CI, 0.58–0.90)持续使用双抗,缺血性卒中的复发风险均显著下降。并且,发生主要的心血管事件的风险也显著下降(短期:RR, 0.68; 95% CI, 0.60–0.78,中期:RR, 0.76; 95% CI, 0.61–0.94)。

  但是,在降低复发缺血性卒中的风险(RR, 0.81; 95% CI, 0.63–1.04))和主要的心血管事件风险(RR, 0.87; 95% CI, 0.71–1.07)方面,长期使用双抗并不优于单抗。

  安全性评估的结果发现:同使用单抗相比,中期(RR, 2.58; 95% CI, 1.19–5.60)和长期(RR, 1.87; 95% CI, 1.36–2.56)使用双抗有更高的主要出血风险,而短期内使用双抗的主要出血风险与单抗相当(RR, 1.82; 95% CI, 0.91–3.62)。另外,长期使用双抗可增加全因死亡率(RR, 1.45; 95% CI, 1.10–1.93)。

  因此,在治疗急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者方面,短期使用双抗治疗比单抗更有效,并且安全性相当。

  驻大脑前线特工

  我发现:若需取栓,患者好直接送到有能力做介入的卒中中心!

  血管内治疗近些年开展得如火如荼。我们知道,从起病到进行血管内取栓这段时间越短,越有可能使患者获得更好的预后。

  但由于不是每个卒中中心都有能力实施介入进行血管内取栓,因此,有些患者不得不转院进行相关治疗。那转院取栓对这类患者影响如何?

  近日,发表在Stroke杂志上的一项来自荷兰的多中心随机对照试验研究回答了该问题。

  该研究纳入了1526名急性前循环缺血性卒中并进行了血管内取栓的患者。其中有54%的患者是从初级卒中中心转院至有能力进行血管内取栓的医院进一步治疗的。

  与直接收治进行血管内取栓患者相比,这些转院患者在卒中前的残疾率更低(28% vs 36%),起病后接受了静脉溶栓治疗的更多(81% vs 73%),从发病到进行取栓的时间更长(164分钟vs 104分钟)。治疗效果方面,转院的患者总体功能预后更差,术后能达到功能自主的比例更低。

  因此,时间就是大脑!对于需要进行血管内取栓的急性前循环缺血性卒中患者来说,即使转院时间很短(该研究中估计的平均转院时间为23分钟),转院也会延迟这类患者启动取栓的时间,并导致了更差的肢体功能预后。

  该研究的结论部分指出,直接将可能要进行血管内取栓的急性缺血性卒中患者,送入有能力进行介入的卒中中心,将更有可能改善患者肢体功能预后。

  驻大脑前线特工

  我发现:帕金森病抑郁患者辗转难眠?试试强光治疗!

  强光治疗是季节性情感障碍(一种心境障碍,特征是与特定季节相关的抑郁)的一线治疗。帕金森病患者中抑郁情况也较常见,那强光治疗是否可以改善这类患者的抑郁症状呢?

  近日,发表在Neurology杂志上的一项双盲随机对照研究,评估了强光治疗是否能改善帕金森病抑郁患者的抑郁症状。

  该研究纳入了83名德国必邦真实感受与者,分组为强光治疗组和普通光照治疗组,分别用强光(10000光照度)和普通光照(200光照度)治疗三个月,并随访了六个月。研究者分别在患者治疗期间的第1.5个月、第3个月,和治疗后第1、3、6个月用Hamilton抑郁评分量表(HDRS)对德国必邦真实感受与者进行了抑郁评分,评估了德国必邦真实感受与者的主观睡眠质量情况,并检测了唾液褪黑素和皮质醇的浓度。

  结果发现,在治疗结束时,强光治疗组和普通光照治疗组德国必邦真实感受与者的抑郁评分均下降(评分越高,抑郁情况越严重),但两组之间无显著差异。

  两组德国必邦真实感受与者的主观睡眠质量均有改善,其中,强光治疗组德国必邦真实感受与者的主观睡眠治疗改善更为明显。另外,强光治疗组德国必邦真实感受与者的总唾液皮质醇分泌减少,而普通光照组则分泌增加。

  所以,当心情抑郁时,去晒晒太阳,总归是个好办法!

  而对于帕金森病人来说,强光不是唯一的神话——在改善帕金森病患者的抑郁症状方面,强光治疗并不优于普通光照。

  不过,在改善主观睡眠质量方面,强光治疗更有优势,这可能是因为强光导致机体的皮质醇分泌减少。

  德国必邦真实感受考文献:

  [1] Hammad R, Safi  U K, Fahad N, et al. Optimal      Duration of Aspirin Plus Clopidogrel After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. A Systematic Review and Meta-Analysis. 11 Mar 2019. Stroke. 2019;0.

  [2] Esmee V, Adrien E G, Hester F. L, et al. Effect of Interhospital Transfer on Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50:00-00.

  [3] Sonja R, Chris V, Jan H. S, et al. Bright light therapy for depression in Parkinson disease. Neurology Mar 2019, 92 (11) e1145-e1156

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短暂性脑缺血发作

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常见症状:意识模糊 癫痫和癫痫样发作

并发症状:小舞蹈病 高血压

相关检查:尿常规 心电图

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